初見17歲的曉雅，我的心頭一緊。腦海里浮現出多年前在康寧醫院實習時見過的一張照片——體重僅31公斤的法國女演員伊莎貝爾?卡羅。在2007年米蘭時裝周期間，一幅以伊莎貝爾?卡羅為主角的拒絕厭食癥標題的廣告牌在意大利各地林立，以裸照的形式向世人展示了厭食癥的吞噬力量……同時也在各大媒體曝光，觸目驚心的廣告引發相當大的爭議。
曉雅是由于過度節食，出現了低血糖及發育不良等身體狀況，這個身高一米六五的花季女孩瘦得好像失去了物理的質量，體重只有38公斤。厭食癥改變了這個女孩的生活軌跡，她只有一個生命目標：瘦，再瘦……
訪談中，曉雅有些執拗地端坐在角落，幾乎不怎么開口，多是由陪她前來的母親講述。曉雅的媽媽在深圳一家公司做業務經理，曉雅十二歲前在河南老家與外婆同住。外婆很嚴厲，在她嚴格的管控下，對自己不滿也成為曉雅常規的心理狀態，這也養成了她極為好強的個性，什么事情都要做到極致。當母親再婚后將她接來深圳上中學，并沒有改善曉雅的狀態，新環境反而讓本來就生分的母女沖突頻發！她討厭媽媽，更討厭媽媽讓她吃東西。對食物有一種本能的反感。曉雅初中三年級開始減肥，只用一個假期就從50公斤減到40公斤……此后，陷入了厭食、貪食、減肥的惡性循環中。媽媽說，曉雅幾乎很少吃正餐，但有時會在房間吃很多“垃圾食品”，如泡面，餅干之類，然后卻又采取催吐把剛吃的食物都吐出來。這一行為讓母親覺得不解的同時，更加不安！于是，想方設法讓曉雅多吃飯，但越是讓她吃，她就越少吃，情況完全失控。
看到孩子一天天消瘦下去，曉雅的母親感覺到很無助或者說無能，雖然嘗試了很多辦法，但依然會感到很驚慌和焦慮。從某種程度上，這也強化了曉雅的厭食行為。無論厭食還是貪食，發生的機制都是類似的——就是控制。通常節食到了極致，絕望與沮喪會讓她們控制不住地找一種方式尋求解脫，就有可能由厭食轉為貪食，然后采取嘔吐、導瀉等手段再把吃進去的食物吐出來。
在這個案例中，我們可以從家庭背景上理解厭食癥。當所有的事情都由父母控制，孩子唯一可以控制的便是自己的吃飯和自己的身體。因此，進食障礙孩子的家庭中，親子關系往往是非常羈絆的：過度約束，過度限制，過度保護。曉雅的媽媽在訪談中曾一度感到很委屈，她這樣說道：“這孩子早早失去父愛，我一直怕她受此影響，被人欺負，所以對她要求嚴格都是出于愛呀！”，“從小她喜歡什么，基本都會買給她！我可是連她的保險都給她買到六十歲了……”
一個孩子得了厭食癥，往往影響到家里所有人，整個家庭都被孩子的厭食癥緊緊鎖住。作為心理治療的一部分，探索病人的個人經驗、家庭關系、情感和困難，有助于病人將自己的整個生活與進食問題聯系起來，并看到其自我饑餓背后的含義。在這個典型的進食障礙的案例中，曉雅無不例外的是改變動機不是很高，母親的求助動機往往比她高一些。為什么會這樣呢？通過訪談我了解到，這是因為曉雅在厭食行為中會有一種虛假的控制生命的感覺，當身體變得越來越瘦的時候，會有一種成功感，或者原本不是很關心自己的媽媽，在自己生了病之后開始特別關心自己。這幾方面會讓曉雅感覺到，進食失調給他們帶來了一些心理上的好處。
厭食癥患者一個值得注意的人格特質是極端完美主義——不斷實現更高的目標。這樣的人格特征在青春期之前，可能會表現為學習上爭強好勝；到了青春期，女孩子開始關注自己的身材是不是苗條，于是，瘦就成為一個要達到的目標。這個目標確定，就可能采取極端的方式來實現。生活中，曉雅就是在吃飯這事兒上與母親形成了斗爭。本來她想要的是心理上的關心，可是母親給她的卻是在吃飯上更多的關注，忽略了她想要的關愛，她就以不吃東西的方式引起母親的注意，反抗母親。想籍此把愛從繼父那里奪回來。曉雅的這種家庭結構讓她感覺到被忽視，所以，她獲取關注的方式就是努力讓自己表現優秀。
我們知道，厭食癥是一種精神失調，因此，只有處理癥狀表面之下的心理問題，病人才有可能徹底康復。厭食癥最大的含義和功能是“控制”。厭食癥不是單純的進食和體重問題，而是年輕人在成長過程中缺乏生命駕馭感的心理問題。目前，一種被普遍接受的解釋是：青少年時期的任務是追求自主和探索自我的身份感，而厭食者卻體會到“無能為力的無能感”，曉雅就是通過控制自己的身體，體重下降的“成功”給了她一種成就感；這種成就感進一步維持自我饑餓的癥狀循環。
二個小時的訪談結束后，曉雅明確表示她是被媽媽拉來的，下次不會再來了，不存在求助動機。在曉雅媽媽的一再歉意中，我送這對母女走出咨詢室。面對這個無助的母親，我能做的只是讓她盡量看明白孩子厭食背后的故事是什么；不停地強迫孩子吃東西，孩子便會形成逆反，結果鑄成惡性循環。希望在這個家庭能有人就此產生改變，從而有機會打破孩子與父母權利斗爭的惡性循環。
注：本文為心海灣咨詢師的原創文章，轉載請注明出處！
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